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自主招生学员辅导报名
| 学员姓名：（同身份证） | |||
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| 所在省市： |
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| 文/理科： | |||
| 性别： | |||
| 就读高中学校全称: | |||
| 高考年份： | |||
| 近期考试各科成绩及排名： | |||
| 自主招生背景提升课程辅导确认: | |||
| 咨询指导服务确认: | |||
| 签订辅导服务协议与付费确认: | |||
| 学员手机号码: | |||
| 学员家长姓名(同身份证): | |||
| 学员家长手机号码: | |||
| 验证码: | 验证码 | ||
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手机电话：18202647837
邮箱：tjjbsy@zgxsxgk.com
公司地址：
天津市武清区光明道银江商城底商二楼（蓝大科技二楼）
